心療内科の成り立ちとカウンセリング

この記事では
カウンセラーとしての立場から、
心療内科の元々の目的と成り立ち、などを解説しています。

「元々の・・・」と付けたのは、
創設された当時と現在とでは、
心療内科の姿が、大きく変わってしまったからです。

「心療内科がいいのか、
カウンセリングなのかで迷っている」
という方の参考となれたら幸いです。

一般の人が持つ心療内科へのイメージ

カウンセリングをしていると
時々、次のような話をお聴きします。

心療内科なのか、それともカウンセリングの方がいいのか、よく分からずに迷っていたけど、
私の場合、薬で問題が解決するんだろうかと思って、カウンセリングに申し込んだ。

心療内科に通院していたり、
受診した経験のある方たちも、
カウンセリングにお越しです。

皆さんのお話をうかがっていると
心療内科に対しては、
なんとなく、
じっくり話や悩みを聴いてもらえる
・・・そんなイメージを抱いて受診する方たちも、多いようです。

つまりカウンセリング的なものを期待して
受診されていることになります。

そのため時折、
「がっかりしてしまって、
一度行ったきりで（通院を）やめてしまった」
そうおっしゃる方とも出会います。

心療内科 :
正式に認可されたきっかけ

『心療内科』は昭和３８年（1963）に
九州大学病院で初めて創設されました。

「心療内科」という名称は、その時に考案されたものです。

しかし、心療内科という科目が
厚生省（当時）から正式に認可されたのは
１９９５年に起きた
阪神・淡路大震災がきっかけでした。

震災で被害を受けた方たちに
さまざまな身体病が発病したことから、
厚生省も、ストレスと身体の病気との関係を
無視できなくなったのかも知れません。

著名な精神科医の中井久夫氏が
このように報告しています。

神戸の地震（阪神淡路大震災）では、クモ膜下出血、多発性胃潰瘍、心筋梗塞が見られた。
心筋梗塞は直後だけでなく、40日〜50日、3ヶ月、半年目にも増えた。
したがって負荷がなくなっても、数ヶ月後まで油断できない。
たとえば激務の後、休暇を取って旅行に出る場合にも、心筋梗塞が起こる場合がある。
中井 久夫　精神科医

心療内科の成り立ち

上でも触れたように、
『心療内科』が日本で最初に創設されたのは
九州大学病院でした。

創設の中心となったのが、
池見酉次郎（ゆうじろう）氏です。

池見氏は
日本での心身医学の普及に務めた人物です。

このことは、創設当初の
心療内科と心身医学との密接なつながりを、物語ります。

心身医学・心身医療と心療内科

心身医学は
正式名称を「精神身体医学」といい、
略して「心身医学」と呼んでいます。

そして心身医学に基づく医療のことを、
心身医療といいます。

心療内科の創設時における
元々の理念と目的は、
主に内科的な身体の病気を対象として、
心身医療としての対応が必要な患者さんを診療する（診察し治療する）部門というものでした。
ですので「内科」と付いています。

要するに、
「心身症（しんしん しょう）」の患者さんを対象とするものです。

心身症とは端的にいうと、
ストレスだとか心理的な要因が、発病・発症に強く関わっている身体の病気を指します。

身体の病気に心身症の多いことは
昔から知られていました。

その後の心療内科

(心身症とは) つまり精神的・心理的問題をまったくほんものの身体病として現すということであるから、患者は身体病の診察を受けることになる。
　中井久夫　精神科医

「心身症」というのは
上の中井氏の説明にあるように
身体の病気として発症するものを指します。

ですので患者さんは、皆さん
内科などを受診し通院されます。

心療内科を受診する人は
現実には、いらっしゃいません。

しかも、症状だけを診ているのでは、
それが心身症かどうかさえ、分かりません。

さらには、
心療内科の土台となっていた心身医学も、
薬物治療が全盛になっていく中で
精神科医療の世界では、省みられなくなっていきました。

以上のような理由で、認可後の心療内科は
設立当初の目的や理念からは
どんどん離れていくことになります。

メンタルを扱う科目で
精神科よりも受診や通院の敷居が低い
・・・というイメージが作られていき、
精神科医が独立開業する時に
「心療内科」を掲げるようになっていきます。

ちなみに、
精神科医が他の科目のように
自分で独立開業できるようになったのも、
最も大きな理由は
精神科での薬物治療が拡大したことです。

ある時、女性のご相談者から
こんな話をお聞きしました。

メンタルクリニックを受診して、いま話したようなことを（診察の時に）少し話したら、ここでは不安を緩和する薬を出せるだけなので、そういうことは、ご主人と直接話し合ってください、と云われた。

むしろ良心的なお医者さん
・・・かも知れません。