心療内科とカウンセリング

| 心療内科のイメージ |

心療内科や精神科を受診されたり、
通院されている方も
カウンセリングに普通にいらっしゃいます。

お話をうかがっていると、
特に、心療内科を受診される方の中には

なんとなく、じっくり話や悩みを
聞いてもらえるようなイメージを抱いて、
受診される方も、多いようです。

つまり、
カウンセンリグ的なものを期待して、
受診される方たちです。

しかし心療内科も
病院やクリニックの診察科目ですので

（クリニックとは、入院設備のない
　小規模な診療所のことです）

症状を聞いて薬を出し終わり・・・
という形が多くなります。

患者さんが多いために診察時間が短くなる、
ということもありますが
基本的には、そのようなところです。

ある女性のご相談者から、
こんな話をお聞きしたことがあります。

「・・・いま話したような事を（診察の時に）
　少し話したら、ここでは不安を緩和する薬
　を出せるだけなので、そういうことはご主
　人と直接話し合ってください」と云われた。

むしろ、良心的なお医者さんかも知れません。

そしてカウンセリングは、むしろ
そうした診断・治療から
抜け落とされてゆくものを
ご相談者と一緒に考えてゆく場となります。

そんなイメージを持っていただければ
・・・と思っています。

ですのでカウンセンリグ自体は、
感じていること・
考えてらっしゃることを
じっくりと伺ってゆくことを含め、

（これを世間では〝傾聴〟と呼んでいます）

人としての幅広い領域に
及んでゆくことになります。

▷ いろいろ書いてますが専門は何ですか?

　　　　　　ご質問にお答えして【１】

| 心療内科の成り立ち |

心療内科という科目は、
ご存知のように
1995年に起きた阪神・淡路大震災を契機に、

厚生省（当時）から
正式に認可される形になりました。

しかし、それ以前から
独自に心療内科を設置して
治療に取り組んでいた大学病院があります。

その出発点にあった言葉が
「心で起きる体の病気」というものでした。

ですので、元々の理念では

心療内科とは、発症や病状の背景に
心理・精神的な要因が
大きく関わっている身体の病気。

つまり「心身症」を診るところとして
考えられていました。

身体病には心身症が多いことは
昔から知られていた、と云われています。

しかし現実には・・・
つまり精神的・心理的問題を、まったくほん
ものの身体病として現すということであるか
ら、まず身体病の診察を受けることになる。
　　　　　　　　　中井久夫・精神科医

したがって現実の心療内科は、
イメージ的に
「精神科」よりも受診の敷居が低く
受診や通院をしやすいことで、
プチ精神科のようになっています。

このような現実があるため、
精神科医が独立開業する場合にも
「心療内科」を掲げることになります。

▷ 心身症・治療とカウンセンリグ

精神科の診断・治療の劣化が指摘されて
もう久しくなります。

例外は、もちろんありますが、
全体を俯瞰したときに
その観は深くなっています。

わたしが尊敬する先生で
著名な精神科医の神田橋條治氏は
このように語っています。

医師免許を取りたての人は治療はできないで
すね。大学には治療学という講義がないのを
医師はみんな知っているけど、世の中の人は
知らないからね。みんな医学部で治療を教え
ているだろうと思っているけど、治療学はあ
りません。

一般には知られていないが、医科大学では治
療学の授業は行われていない。
卒業し、国家試験に合格して医師免許を得た
のち、先輩に指導され、自身で経験から学び
ながら治療法を身につけてゆくのが、医師の
職業人生である。したがって筆者のような老
医のほうが、八割がたの病気の治療について
は、大学の先生より上手なのである。

神田橋氏は、ずいぶん謙遜して
書いていらっしゃいますが、

この二つの文で指摘されていることは、
なにも精神科医だけに
限ったことではありません。

たとえばカウンセラーについても、
まったく同じことが云えます。

つまり臨床行為とは
そういうものだからです。

そのため、行なう人による違いが
とても大きくなります。

たとえば、
女優の荻野目慶子さんが
自身の体験を雑誌に書いています。

荻野目さんは、自分のマンション内で
恋人が自殺しているのを見つけます。

スキャンダルとして扱われ、生きる上で窮地
に立たされた。しかし仕事は難しくなり、
八方塞がりだった。
当時、病院を何軒回ったことだろう。精神科
医にも何人逢ったことか。私の場合、本名と
芸名とが同一のため、その度に好奇の目を感
じ、およそ心の内を話せる状態に至らず、
「こんな人が精神科医に?」という疑問、裏
切られたような哀しみ、やり場のない絶望感
に打ちのめされ、薬だけを手にして逃げるよ
うに去った日々。
ぶ厚いアンケート。見るだけでうんざりする、
あるいは気恥ずかしくなるようなアンケート
をさせる病院もあった。自律神経症に関する
本で探した、その道では有名な病院だったが。
おきまりのアンケートで人間を図面化し、
それを入り口にして何が見えるのか。どうし
てまず最初にその人間の印象、眼光や挙動、
そのとき発信している空気を感じようとはし
てくれないのか。
　　新潮45　自殺で残された側は　2000年

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