カウンセラーとしての仕事

臨床としてのカウンセリング



あなたになら、これまで誰にも打ち明け
られなかったことを、
お話しできそうです。
          アンネ・フランク


はじめに

心理療法(カウンセリング)に志す者な
ら青年・壮年期には一日七〜八時間、
臨床に打ち込める時間が持てたら、幸せ
です。

職人やスポーツ選手の世界では、天賦の
才に加えて、とことん修練を重ねた者が
名人と呼ばれるようになる。心理療法の
世界とて、例外ではないでしょう。

難しい例も敬遠しないで多数例の経験を
積まなくては、いつまでたっても、腕の
立つ心理療法の職人にはなれない、と
信じます。

   下坂幸三・精神科医/ 心理療法家


カウンセラーとしての
「いい仕事をする」とは

どのようなことなのか・・・

そのことを、
優れた臨床家・治療者の言葉から
考えてみたいと思います。

下記の文中にある
精神療法・心理療法・治療・
患者・治療者などの言葉は、

カウンセラーやカウンセリング・
クライエント(相談者)などに
置き換えていただくことを望みます。

  


 バリント(ハンガリーの臨床家)
治療者は、患者を積極的に担おうとはせ
ずに、空が飛ぶ鳥を支えるように、水が
泳ぐ魚を支えるように、大地が歩む人を
支えるように、支えるべきである。


 カール・ロジャーズ
あなたにとっての最高の治療理論とは、
ひとつしかありません。

それは、クライエントとの関係の中で、
自分のあり方がクライエントに対して
どんな影響を与えているかを、己への
批評眼を用いて検討し続けながら、
あなた自身があなた自身のために作り
上げ、発展させたものがそれなのです。


 中井久夫
治療者がけっして無理を強いないこと、
強引に患者・クライエントの秘密をもぎ
取ろうとしないことなどを、特におのず
と態度で示すことによって、患者・クラ
イエントに〝安心を贈り〟つづける必要
がある。
それは何よりもまず、患者の「気持ちを
汲む」ことに務めることに他ならない。

患者・クライエントが自分自身でとっく
に承知してるいこと、家族など周囲から
聞かされ飽きていることを、治療者が繰
り返すことは無効であり、「押し問答」
への近道となる。

さらに「言いたくないことは、語らなく
てもよい」保証を与える必要がある。
「心の秘密」を採られることへの不安は
特に思春期の患者・クライエントに多い。
したがって「それから・・・それから」
と先へ先へ問うてゆく面談は避け、ひと
つの、できるだけ具体的個別的な事柄を、
さまざまな角度からとり上げる方がよい。

患者・クライエントが治療者と人間的な
沈黙を共にできるようになることが、
言語的交流に劣らず、重要である。


 光本和憲(心理療法家)
心理療法家は、自分自身の治療を終えた
ところまでは、クライエントを援助でき
ます。
いいかえれば、自分自身の治療を終えて
いない間は、治療者は、本質的にはクラ
イエントの治療ではなく、自分自身の治
療を延々と続けている、ということです。


 宗像恒次
カウンセラーやセラピストも、結局、セ
ラピーやカウンセリングを通じて必ず自
分の問題や課題が出てくるんです。
それを解決しないと自分がおかしくなっ
ていったり、病気になっていく。
患者さんやクライエントを治すことも出
来ないしね。



 神田橋條治(精神科医)
一般に、ベテランになればなるほど、
見立ての説明は自信なげです。自分に自
信があるから、正直に振る舞えるのです。
格好よい見立てをするのは、おおむね未
熟な治療者の、自他へのこけおどしです。


 中井久夫(精神科医)
精神療法は小手先や口先の技術ではない。
精神療法にはいろいろな流派(○○療法
の類い)
があって競い合っている。
この狭い意味の精神療法は、広い意味の
精神療法に支えられていなければ、害あ
って益はない。

広い意味の精神療法とは、患者・クライ
エントに対する一挙一動であり、たとえ
ば呼びかけるときの声の調子や、医師で
あれば薬を渡す手つきへの配慮を含むも
のである。
これが分ってなくて、狭い意味の精神療
法ばかりを身につけた人は、誰であろう
と患者・クライエントに対して、かなり
「危険な治療者」である。


 神田橋條治
精神療法におげる〝気づき〟が本物であ
るときには、「前々から知っていた点を
改めて知った」という感触を伴うことが
多く、そのような特徴を持つとき、その
気づきは必ず治療の力を発揮する。


マーガレット・リトル(神田橋條治訳)
彼(ウィニコット/イギリスの精神科医)
が解釈をすることは、めったにありませ
んでした。
するとしても、すでにわたしの意識や気
づきが、あるところに達していて、事柄
を意識化できるようになっている時だけ
でした。ですから、彼の解釈は聞いた瞬
間、その通りと感じられるものでした。

けれど、彼は「きっとこうです」といっ
た態度はとらず、
「 こうじゃないかと思うけど 」とか、
「 ○○○ なのかしら? 」とか、
「 ○○○ みたいに見えるね 」とか、言
うのでした。
彼の言っていることを、わたしに味見し
たり触ってみたりさせ、それを受け入れ
るか拒否するか、の自由がわたしに与え
られている雰囲気です。



 中井久夫
精神療法には、狭い意味と広い意味とが
ある。
狭い意味の精神療法は、森田療法・認知
療法・精神分析療法・行動療法・内観療
法などなど、それぞれ特別の名で呼ばれ
ている。

これに対して広い意味の精神療法は、治
療者の一挙一動に始まる。
そして治療の場で起こる患者の言動と治
療者側の言動が、治療上どういう意味を
持つかを考えてゆくことである。
こちらの方が、実はとてもむずかしい。

それは登山をする人ならば思い当たるこ
とだろうが、「この岩は手をかけても大
丈夫だろか。この凹みはどう用いるのが
良いのか。ここは滑りやすいから気をつ
けよう。このルートは一見よさそうだが、
あそこのオーバーハングで行き止まりに
なりそうだ
」などと考えながら、
一歩一歩進んでいくことである。

この広い意味の精神療法がしっかりして
いないのに、狭い意味の精神療法をおこ
なうことは危ない。また質問にもこの配
慮がなくてはならない。質問には、すで
に治療力、だから破壊力もある。
逆にこの広い意味の精神療法がしっかり
している人ならば、その人が狭い意味の
精神療法が何であろうが、その人の一挙
一動から多くを学ぶことができる。


 中井久夫
「望ましい治療像は何か」という議論が
ある。これは机上の空論だと思う。自然
に落ち着くところに落ち着けばよい。
また、治療目標としては、「適応」とい
う言葉も私は好きではない。むしろ
「折り合う」という言葉を用いたい。



 会場からの質問
性急に結論ばかりを求め、しかも自分の
都合のよい結論が出ないと納得しない人
が、増えて来たような気がします。
じっくりとクライエントと向き合って、
悩みを傾聴するなど、これまでの精神療
法的なアプローチに限界を感じることが
あります。

 神田橋條治
精神療法的なアプローチというものに、
誤解があるようだね。
じっくりと自分の問題と向き合って、自
分の心を傾聴するような姿勢を相談者の
中に育てるのが精神療法。
治療者が傾聴するのは、そのモデルを示
していることなんだ。

急いで結論を出さないという人間の姿の
モデルを示して、そのモデルを相手の人
の中に育てていって、やがてその人が自
分の心に耳を傾けながら、考えていける
ような人になるように、ということなの。
でも、そもそもそれが出来ないのよね。
治療者のほうがせっかちで忙しくて。


 下坂幸三
自分自身の身分が不安定で、Aという職
場に二年、それからBという職場に一年、
という具合に転々としながら心理療法を
する。そういうこと自体がナンセンスで
す。
心理療法というものは、そもそも、患者
の気持ちの安定化をはかるというのが第
一歩ですから、治療者の身分が不安定で、
渡り鳥みたいだったら、それはいかに達
人といえども、よい治療はできません。


 神田橋條治
自分と患者とが作っている複雑系の中で、
治療が進んでいるのだ、ということを忘
れて、自分は客観的な観察者であると思
った瞬間に治療はうまくいきません。

実際の治療は、治療者と患者とが織りな
す複雑系の中で、原因が結果になり、
結果が原因になり、回っているというこ
とです。



 下坂幸三
治療の長期化を怖れて、経験の乏しい治
療者は、時折あれこれの試みをする。言
語的な交流がおもわしくないとみると、
すぐ絵を描かせる、あるいは箱庭を作ら
せてみる、行動療法の真似事をやる。

近頃は精神療法の流派(○○療法のたぐ
い)に関する啓蒙書が出揃っていること
もあって、このような一貫性のない精神
療法が試みられることもあるようだ。

これは患者に不安と混乱と不信感とを与
えるだけで、治療の短期化はおろか多く
の場合、治療の中断を招く危険がある。
したがって、目先の効果を狙うあまりさ
まざまな手法をごちゃまぜにすること自
体、非精神療法的なはからいである。


 中井久夫
わたしたち(臨床家・治療者)を守って
くれるのは、無名性である。ほんとうの
名医は名医とは思っていないで、日々の
糧のために働いていると思っているはず
である。

しかし、ベテランでもライバル意識や権
力欲が頭をもたげると、とんでもない道
に迷い込むことがある。
これらは隠れていた劣等感のあらわれで
ある。特別の治療の才を誇る者が、もっ
ともやっかみの強い人であるのは、民間
治療者だけではない。



カテゴリー臨床のはなし



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