心身症の意味とカウンセリングの関係

国立精神・神経医療研究センター
「こころ」の状態は神経系・免疫系・内分泌系を通して身体に影響を及ぼし、種々の病気を発症させます。

心身症とは?

心身症 (しんしん・しょう)という言葉を
目にしたことがあるでしょうか。

『心身症』というのは
次のような意味の病態です。

末松弘行　精神科医
日本心身医学会はづきのような見方を示しています。
『心身症というのは、体にあらわれる病気で、心理的な問題が背景になっており、そのことに配慮しなければ、病態もわからないし、治療もうまくいかない』これはすごくわかりやすい概念です。

皆さんよくご存じの『心療内科』とは

実は元々の理念では
心身症の治療をおこなう診療科目として
考えられたものでした。

内科的な病気に心身症が多いことは
昔から知られていた、と云います。

二十世紀前半の有名な内科医・バウアーは晩年、彼の内科患者の三割が心身症であったと述べている。
中井久夫　精神科医

大学病院のプライマリ・ケア外来（総合心療科）を受診する患者の六割は心身症としての病態をもつと言われていますね。
ハーバード大学でも川崎医大でもそのような報告をしていますね。
河野友信　心療内科・心身医療

念のために申し上げると

『心身症』とは本物の身体の病気として
発症・発病するものを意味します。

ですので、ただ体の具合や体の症状を診ているだけでは、それが心身症であるかどうか、は分かりません。

そのため心身症の患者さんの多くは

本当の意味での治療やケアとは
無縁なままに置かれることになります。

身体的な病気として治療を受けているけれど、発病や病気の経過に心理的な要因が深く関わっていて、たんなる薬物療法だけでは、治療効果が思うようには上がらない。
したがって、そのような患者さんの中には、もう治らない、と諦めてる人も多いものです。
吾郷晋浩　心身医学

心身症はこのような病態ため
薬での治療だけでは良くなりません。

心理的に抱えていた問題が解決して
自然に治ってゆくか。

あるいは、症状や状態を変えながら
慢性化してゆくか・・・。

日常みられる心身症のこと

もしかすると、『心身症』と聞くと
なにか特別な病態と感じるかも知れません。

しかし『軽い心身症』ということでは
実は、日常生活の中で多くの人に見られます。

たとえば、ストレスが重なったり
無理が重なってストレスや疲れがたまると

歯茎が腫れたり痛むようになったり。

手のひらの皮膚が荒れるようになる
という人も、実際にいらっしゃいます。

あるいは
口内炎や口唇ヘルペスが出てくる人。

体に湿疹などが出てくる人。

肩コリがひどくなる人。

・・・等々というように
人によって様々なパターン症状があります。

これらの多くは
たいてい治療の必要はなく
暫くすると消えてゆくものですが

これらも間違いなく『軽い心身症』と云えます。

心身症が考えられる時には

河野友信　心療内科
時代状況を反映して、心身症やストレス関連の病態が激増していますが、治療は必ずしもうまくいっているとは言えません。
臨床経験があれば、容易に理解できることですが、マニュアル的な治療では、心身症の治療は殆どうまくいきません。
個別的で複雑系である人間の内面は、マニュアル的治療では、うまく扱えないからです。

心身症が想像される場合には

いろいろなことを自由に話せる場の中で

気持ちや問題を少しずつ整理しながら
お話しをしてゆくことが、大切になります。

カウンセリングは
そうした場としての意味を
とても大切にするものです。

ある女性のご相談者から
「病院のカウンセリングに行っていた時は、症状の話ばかりだったけど、ここだと、いろいろな事を話せて聴いてもらえるので、自分に合っている」

そう云われたことがありました。

著名な精神科医の中井久夫氏も
そうした必要性を語ります。

すべて身体であらわれるので、本人は精神的・心理的問題が関わっていることを納得しないことが多い。
患者を取り巻く状況と身体症状との関連から、心身症であることを察して、丁寧な面談で、少しずつ問題を共に理解してゆくことがよい。
中井久夫

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▷▷誤解される「心理的要因」の意味とは?

溶接工として働いていたが、最近過労気味であった。
その頃から腹部膨満感があったが、吐き気と頭痛が加わって、内科を受診。胃カメラの検査で胃潰瘍と診断され、投薬を受けた。
しかし、その後も症状は一進一退。
しだいに冷や汗が出たり、イライラするようになり、仕事への意欲も低下した。病院で抑うつ状態と診断、休養を指示される。

面談をしてゆく中で、患者は、はじめは感情的・心理的な問題と症状との関係を否定していたが、しだいに就労条件への不満や、上司との緊張した関係について語るようになっていった。

そして、症状の増悪と職場のストレス状況との関連に気づいていき
「今まで漠然と不満に思ってたいたことが聞いてもらえて、楽になった」と云って、症状が少しずつ改善し、復職して行った。
成田義弘『心身症』

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