他覚症状と自覚症状とは : 二つの「症状」の大切な意味を解説

メンタルや精神科医療における
他覚症状と自覚症状とは

他覚症状と自覚症状について、
具体的な例をあげながら解説しています。

他覚（たかく）症状のことを、
精神医学で正式には
「徴候（ちょうこう）」と言います。

他覚症状（徴候）とは、
他者（医療であれば医師など）が、
本人が外に表しているもの
（雰囲気や外見の様子、表情や言動）を客観的に捉えて、判断するものです。

自覚症状とは、
ご本人自身が感じ訴えるものですが、
重要な自覚症状は、多くの場合
ご本人の主観的な体験として語られる形をとります。

「症状」という言葉は、
医療の場だけではなく
日常の相談場面でもよく使われます。
そのため、医学的な定義と
日常感覚での使われ方とが混在して、
戸惑いを感じることも少なくありません。

この記事では、
メンタルや精神科医療における
二つの「症状」の意味を
カウンセラーとしての視点から
具体的な例をあげながら解説しています。

理解のための助けになれたら幸いです。

臨床・診断に必要なもの : 自覚症状と他覚症状（徴候）

精神医学の観点からは
「症状」には二つの種類があります。

ひとつは『自覚症状』であり、
もうひとつは『徴候（ちょうこう）』という他覚症状です。

その二つは、どちらを欠いても
たとえば医療であれば
適切な臨床・診断が望めなくなります。

自覚症状とは： 体験として語られるもの

自覚症状とは、
本人自身が感じ訴える症状のことです。

慣習的には略して「症状」と呼んでいます。

単に症状と言うときには、
自覚症状のことを指しています。

たとえば次のような、
自分という実感が希薄になる体験も
「自覚症状」として語られます。

自分というものがまるで感じらない。何をしてても自分がしているという感じがしない。私の体もまるでわたしのものでないみたい。
以前は音楽を聴いたり絵を見たりするのが好きだったけど、いまは絵を見ていても、いろんな色や形が、ただ脳の中に入り込んでくるだけ。なんにも感じられない。(・・・以下略)
『木村敏 著作集 ５巻』から

ここで訴えられているもの、
これらはすべて自覚症状です。

〝体験を聴く〟という意味

この患者さんの例でも分かるように、
重要な自覚症状は
症状として語られるのではなく
ご本人の主観的な体験として語られる形をとります。

ですので、「（患者さんの）体験を聴く」という表現がされます。

〝体験を聴きとる〟技量には、差が生じます。

他覚症状（徴候）とは： 表出されているものを捉える

他覚症状つまり徴候についてです。

徴候（他覚症状）とは
他者、具体的には医師等が
本人を観察することで判断するものです。

姿や表情、雰囲気や言動など、
本人が外に現わしている「表出」を手かがりとします。

ですので、徴候のことを別名
「他覚症状」と言います。

「他者によって捉えられる症状」
という意味です。

ひとつの具体例として、
中安信夫（なかやす のぶお）氏が
うつ病の診断に触れて、このように語っています。

（診察時にみられる）
全般的に緩慢（かんまん）な動作や挙動。
うつむきがちで萎縮（いしゅく）した姿や雰囲気。
苦渋（くじゅう）を呑み込んだような、同時に生気を失った表情。
こちらからの質問に対する即答性に欠け、返答までに間があき、途切れがちな応答ぶり。
ゆっくりした抑揚（よくよう）に乏しい小声など。
こうした表出の観察なくしては、うつ病の鑑別（かんべつ）診断はできない。
中安信夫　精神科医

ここで「表出」と呼んで
ひとつひとつ挙げているものが
うつ病の患者さんが表している「徴候」です。

中安信夫氏は徴候の重要な意味を
次のように語っています。

他覚的な所見を欠くならば、臨床診断は、症状すなわち自覚的訴えのみによって行われることになる。
しかし、自覚的訴えとは主観であり、他覚的な所見のない診断は客観性を失ったものになる。

ここで他覚的所見と言っているものが
上にも記しているように他覚症状であり、徴候のことです。

自覚症状と徴候とを一緒にして
「症候 (しょうこう)」と云います。

精神病理学でよく見かける『症候学』とは、このことです。

内と外とでひとつになる : 自覚症状と他覚症状

「内」とは自覚症状のことであり、
「外」とは表出されるもの、すなわち他覚症状（徴候）のことです。

中安信夫　精神科医
私は長い間大学病院におりまして、多くの研修医を指導してきましたが、研修医が行なう最大のミスは、患者の表出は〝見えても見えず〟
患者が語り訴える症状や体験は〝聞いても聞こえず〟で、徴候と症状を、把握できないことに起因する。

中安氏が、ここで
「患者さんが語る体験」と述べているように
重要な自覚症状は
これまで解説してきたように、
「体験」として訴えられ、語られることになります。

自覚と他覚 :
日常の中でも見られるもの

自覚症状と他覚症状とは、
「自覚」と「他覚」として捉えると
日常の中でも、よく見られるものです。

たとえば、
「あなたって、○○なのよね !!」
だとか、
「○○さんて、××のところがあるね」
奥さんや友人からそう言われて、
「いや、オレはそんなんじゃない」
だとか、
「自分ではそうは思わないけど」
・・・というのは、
自分で感じているものと、
他者が見ていて感じ取るもの、という
自覚と他覚という「形」の
日常版のようなものになります。

ですので自覚と他覚とは
医療の世界に限ったものではありません。

カウンセリングの場合

この記事では、
精神科医療の例を中心に見てきましたが、
症状と徴候の関係は
カウンセリングの臨床でも変わりません。

カウンセリングでは「症状」や「徴候」という言葉こそ使いませんが、
ご相談者が語り・訴える体験と、
カウンセラーが五感を通して感じ取るもの。
この二つが織りなす中で面談が展開していきます。

ですので、実際にお会いすることなく
オンラインやお手紙・メールだけで
関わってゆくことは
片方が欠けた状態であることを
よく自覚しておく必要が出てきます。