心因性とは？気づきにくい無意識の心の働き【心因について】

心因性とは何なのか?

こんなに辛い症状が出ているのに
検査しても異常がない、
心因性だと言われた。

そんな経験はありませんか?

心因性とは、
〝心理的な働き〟が要因となっている
状態や症状を意味する専門用語です。

要因とは、要（かなめ）となる原因です。

「心因性の発熱」
「心因による記憶障害」
「心因性の症状」などの言い方がされますが、
心因性による症状には
自分でも気づきにくい無意識の心の働きが
深く関係していることがあります。

そして問題なのは、
この『心因』という言葉には
さまざまな誤解が付きまとっていることです。

そのため過去には
配慮を欠いた「心因性」という診断が
社会問題になったこともあります。

それでは、そもそも『心因』とは
どのようなものを言うのでしょう。

この記事では、誤解を解く意味からも
「心因」が意味することを
臨床という実際の場からお伝えしています。

心因性：精神医学の三分類

心因性とは精神医学の用語ですが、
精神医学では
外因性・内因性という関連の中で用いられてきました。

つまり、歴史ある伝統的な精神医学では
昔から様々な病態について
その病態の元にある発病要因を

• 心因性。
• 外因（がいいん）性。
• 内因（ないいん）性。

以上の三つの領域で捉えてきました。

著名な精神科医の木村 敏 (びん)氏が、
伝統的な三分類について
わかりやすく語っています。

内因性とは遺伝性のことではありません。

「病の本質」として
心因や外因では捉えきれないもの、という意味です。

木村敏氏が語るように、
〝心因性とは心理的な要因〟を指しますが、
この「心理的」という言葉が、誤解を生む大きな理由になっています。

心因の「心（こころ）」が意味するもの

心因を意味する場合の「心理的」とは、
本人が内心で
「考えたり、思ったりしているもの」という意味ではありません。

たとえば、精神分析の考え方では
わたしたちの意識（心）は、
「自覚的される意識」だけではなく
前（ぜん）意識、無意識を含んだ広いものです。

前意識とは、
自覚される意識の世界と
無意識の世界との中間にある領域で
「半覚醒（かくせい）意識」と言われます。

もう陽は沈んでしまったけれど、
真っ暗には成りきっていない時間、のような世界です。

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下の図は
・意識 (自覚的な意識)
・前 (ぜん)意識
・無意識の世界を図にしたものです。

つまり、心因の「心（こころ）」とは、
私たちの〝意識（心）全体〟を捉え上で
使われている言葉になります。

たんに「本人が考えたり、思ったりしているもの」という意味ではありません。

ですので、〝心理的な働き〟というのを
〝心の働き〟と言い換えることができます。

治療や回復で大切になること

そして大事なことは、
「心因性」の場合の多くは
『無意識』が舞台となっているために、
ご本人自身でも気づきにくい
・・・ということが起きています。

とてもデリケートな、
無遠慮に触れたら傷つくような心の世界です。

そのため、
治療や回復の中心は
気持ちを少しずつ整理しながら、
ご一緒にこれまでのことを振り返ってゆくことにあります。

カウンセリングの意味が
ここにあります。

このような関わりにおいて、
援助者や治療者に必要とされるのが
「察する」という人間性に重きを置いた姿勢です。

そのことを語っているのが
精神科医の神田橋條治 (じょうじ)氏です。

心因性を理解する：
心因とは「察する」もの

少し長くなりますが
神田橋氏が語る心因性についての大切な部分を、引用させていただきます。

興味関心のある方は
著書を是非お読みください。
『神田橋條治 医学部講義』創元社。

「心因」というのはどういうことか。
たとえば、大阪の池田小学校で、たくさんの子どもさんが傷つけられたり、殺されたりしました。
あの事件の時、ケガをした人がいます。そばにいたけど免れた人がいます。見ていただけの人がいます。話を聞いた人がいます。
一つの事件だけど、関わり方によって人それぞれ条件が違う。状況が違う。
人に現れる精神的・心理的な症状は、だいたいショックの大きい人が重くて、小さい方が軽いだろうと思うね。これはその通りです。
だったら、たくさん傷を受けた人がいちばん重い心理的な症状が出てくるかというと、そうではありません。いろいろあるんです。

人（個体）による違い

たとえば、話を聞いただけで、ひどい心理的な反応を起こす人もいます。
そうすると、ケガをしたとか、現場を見たとか、話を聞いたというのは、それぞれの人の外的状況であって、外的状況がそのままイコール心因の現れ方や程度に繋がるものではない、ということです。
つまり状況因と、それを受け取る個体（人）との組み合わせによって、変わってくるものなんです。

心に生じるもの

別の言い方をすれば
状況因とその個体（人）との関係の中で、その人の中に、ある心の体験が作られる。だから心因とは、言い方を換えると、その人の中にどのような心の(内的な)体験を生じたか、ということでもあるのです。
しかし「体験」というものは数値化できるものではないし、本人の言語表現によってしか、他人からは捉えようがない。
しかも、本人だって言語化できないことが多い。
だから〝科学的な概念〟としては曖昧だということで、心因という言葉は診断学のいろんな体系からは排除されたの。

心因とは〝察する〟もの

なのに、なぜ精神科では「心因反応」という言葉を使うのか。
それは臨床や治療の現場で、「心因」という言葉が、いつも頭にあるといいからなんです。
そして「心因」というものは何によって捉えられるかというと、「察する」ことによって捉えられるんです。
心因というものは、診断されるわけではないの。
そうじゃなくて、心因というのは「○○じゃないだろうか・・・」と想像して、察してあげるわけです。

さっき話に出た八十四歳のおじいさんだったら、「この人がウツになられたのは、やはり歳を取って、いろんなものから離れてしまったために、喪失感を深くして憂うつなられたのだろうなあ」と察する作業がある。
それがなくて「症状評価尺度でやったら『うつ』だから抗ウツ薬を出す」となると、それは生身の人間というものを考えないとになります。
数値化されるものだけを取って、それで薬を出すという形になると、人の心や命は置き去りにされてしまう。

人としての〝察する力〟を残す

何故なら、治療や臨床には、誰とどんな話をしたとか、お天気だとか、何をしたとか、どんなことがあっただとか、そうした〝数値〟では捉えられない要因がたくさん関わってくる。
そのときに、医療従事者に「察する」力があれば、道具としての医学を間違った使い方で患者に用いることがないようにできる。
そういう「察する力」を残すために心因という言葉は、まだ残しておいた方がいいんだと思います。
神田橋條治　精神科医

無遠慮に触れたら傷つくような心の世界。

それ故に、治療には
「察する」という人間性に重きを置いた関わり方が、
とても大切になります。