症状布置（ふち）とは : 診断や治療を理解するための重要な視点

精神科臨床における症状布置の意味

この記事では
症状布置という用語の意味。
そして、
診断・治療を理解するための症状布置の重要性について、詳しく解説しています。

症状布置とは、
「複数の症状の関係性・関連性」という意味です。

精神科医療の場だけではなく
カウンセリングの臨床においても、とても重要な視点になります。

最後までお読みいただけると幸いです。

本記事では
精神科臨床における『症状布置』という概念を、心理臨床の視点から解説しています。

症状布置とは

症状布置とは、一般には
聞き慣れない言葉かも知れません。

ひとことで言うと 『症状布置』とは、
複数の症状が見られる場合に
「症状それぞれの関連性・関係性」を意味する概念です。

中安信夫氏が症状布置について
次のように語っています。

中安信夫　精神科医
複数の症状の症状布置。
つまり、何が原発症状で何が続発症状であるのか。
更にはその続発症状は、どのような関連性によるものかという、複数の症状の構造を考えながら、
患者の状態像を明らかにしてゆく必要がある。

中安氏の説明にあるように、
なにが原発症状で
なにが続発症状かを考えることが、
すなわち「症状布置」を考える、ということになります。

原発症状と続発症状： 症状布置を構成する要素

この図を自然災害に例えるなら、
地震は「原発症状」にあたります。
つまり〝元にあるもの〟から直接に現れ出ているものです。

そして、元に在るものが
「地殻の巨大なひずみ」です。

地震による被害、
地震によって発生する津波などは
原発症状（地震）との因果関係から生じる
「続発症状」ということになります。

原発症状とは

原発(げんぱつ)症状とは、
元にあるもの
・・・それは病であったり、
心理的な葛藤や悩みだったりします・・・
から直接に生じている症状を指します。

あるいは、
複数の症状が見られる場合に
それらの〝根っ子〟に当たるもの
・・・という意味になります。

続発症状とは

続発(ぞくはつ)症状とは、
原発症状との因果関係や影響のもとで現れる症状を指します。

したがって続発症状のことを
二次症状・三次症状とも言いますし、
付随（ふずい）症状とも呼ばれます。

臨床や治療の本質 : なぜ症状布置が重要なのか

では、なに故に精神科臨床では
症状布置を考えることが
重要なのでしょう?

その理由は、
原発症状を生み出している「元にあるもの」を見立てることが、
臨床や治療の本質だからです。

精神科医の木村 敏(びん)氏が、
症状と病との関係を
次のように語っています。

木村 敏　精神科医・精神病理学
症状そのものは病気ではありません。
身体の症状の場合でも、生体が自己防衛のために、そういう症状を出しているわけです。だから、すぐに解熱剤や頭痛薬で安易に症状を取り除くことは、考えものなのです。
「症状」とは病気ではありません。
本当は〝(原発)症状をもたらしている元にあるもの〟を治療しなくてはならないので、
症状はむしろ体が病気に反応して出しているものなのです。
精神的なものも同じです。

「症状」とは病（元にあるもの）そのものではない、ということ。

たとえば、
心配事・悩み事が「元に在るもの」で、
それによって生じる「強い不安」は原発症状になります。

そして、不安から生じる悲観的な思考や不眠などは、「続発症状」ということです。

したがって、この場合には
元に在る心配事や悩み事への支援やサポートが、本質的なものとなります。

症状布置の視点を欠いた診断 : 診断名が複数並ぶ理由

著名な精神科医の神田橋條治じょうじ氏が
「症状布置の視点が欠けた診断治療」について、苦言を呈しています。

神田橋條治　精神科医
最近、紹介状を見ると、複数の診断名が付いていることがある。
たとえば、適応障害・PTSD・不安障害と診断が並べられ、それぞれの症状に当てはまるとされる薬を出している。
それぞれの診断の間の、どれが原発症状でどれがどれの付随症状か、というトータルな視点(症状布置への視点)はない。
昨今の診断の付け方は、見かけ上の本質を問わない方向に流れている。

神田橋氏が語っているように、
現れている症状に診断名をつけて
それを並べているだけでは
治療的な診断とは呼べなくなります。

片田珠美（かただ たまみ）氏も
自身の経験を、次のように述べています。

片田珠美　精神科医
マニュアル診断の問題もある。他院から紹介される患者さんの中には
「表面に現れた症状だけを見て、元にある病をきちんと診断せずに薬を投与しているのではないか」と思われるようなケースも、少なくない。

ここで片田氏が語っているのも
要するに、症状布置の欠けている例です。

症状布置の視点のない診断や治療とは、
たとえるなら
次のようなものかも知れません。

様々な症状が「水」だとして。

その元にあるものが
水道管に開いた穴、だとすると
水道管に穴が開いて水が溢れているのに、
水道管に穴が開いている
ということが分からないままに
溢れてくる水をバケツで汲み出したり、
水に浸かった物を慌てて片付けている姿に
似ているかも知れません。

カウンセリングの視点から

症状布置を考えるということは
カウンセリング的な視点で言うと、
単に病名やラベルを付けることではなく、
あなただけの〝物語〟を
共に理解し、ご一緒に考えてゆくこと・・・