症状の布置(ふち)とは

治療への視野

| 「症状布置」とは |


症状布置(ふち)」とは、
聞き慣れない言葉かも知れません。

しかし、
カウンセリングという
ご相談者に対する援助行為だとか、

精神科診療という
患者さんへの治療行為などの

いわゆる臨床行為では、

症状布置への視点は
必要不可欠なものとなります。

症状布置への視点なしには、

たとえば、海図なしで
海原を航海するに等しくなります。

神田橋氏(精神科医)は、

症状布置への視点の欠けた
診断・治療ついて、こう述べています。

昨今、治療につながらない診断が横行し
ている。
最近、紹介状を見ると、四つぐらい診断
名が付いていることがある。発達障害・
適応障害・PTSD・不安障害と並べられ、
それぞれに効果があるとされる薬を出し
ている。
それぞれの診断の間の、どれがどれの付
随症状か、というトータルな視点はない。
昨今の診断の付け方は、見かけ上の、本
質を問わない方向に流れている。

           神田橋條治

たとえば、
中安信夫氏(精神科医)が
このように語ります。

(例に出された症例の誤診の)
最大の原因は、何が原発症状で何が続発
症状であるか。
加えて、それら続発症状は、どのような
原因・理由によるものか、という複数の
症状の構造化である「症状布置」という
観点が欠けているからです。

たとえば、患者に抑うつ症状を認めた場
合、私ならば、それは原発症状なのか、
それとも何かに起因した続発症状なのか
を鑑別(見分ける)するよう心掛けます。
そして、その抑うつ症状が、何かによっ
て引き起こされている反応性のもの(
発症状)
ならば、その症状を引き起こし
た主要因はなんだっただろう、と考えま
す。
この症例の場合には、その主要因は初期
統合失調症による苦悩であると判断し、
結局抑うつ症状は二次的なものであって、
治療上の最重要症状とはならない、と判
断されます


| 原発症状と続発症状 |


原発症状」とは、

一番最初に出現したもの。
あるいは、
複数の症状が見られる場合には

それらの〝根っ子〟に当たるもの

・・・という意味になります。

そして「続発症状」とは、

原発症状からの因果関係において、
あるいは
その影響下において起きているもの

・・・という意味です。

続発症状のことを
二次症状・三次症状とも云いますし、

付随症状とも云います。


たとえるなら、
原発症状が「発注元」で

二次症状が「元請け」
三次症状が「孫請け」

・・・のような構造に、
形では似ているかも知れません。

| 症状の元にあるもの |


そして、このようにして

現れている・訴えられる複数の症状を
構成的に捉えてゆくことを

症状布置を把握する」と云います。


どうして臨床では
症状布置への視点が大切なのでしょう。

その理由は、
たとえば精神科臨床では

いまある状態像をもたらすようになった
元々にある病態は何なのかが、
想定されなくては

本質的な意味での治療が
難しくなるからです。


木村 敏氏(精神科医)が
このように語っています。

症状そのものは病気ではありません。
身体の症状の場合でも、生体が自己防衛
のために、そういう症状を出しているわ
けです。
だから、すぐに解熱剤や頭痛薬で安易に
症状を取り除くことは、考えものなので
す。「症状」は病気ではありません。

本当は病気(症状をもたらしている元に
あるもの)
を治さなくてはいけないので、
症状は、むしろ体が病気に反応して出し
ているものなのです。
精神的なものも同じです。




様々な症状が「水」だとして、

その元にあるものが
水道管に開いた穴、だとすると、

症状布置の視点がないままの
治療や援助は、

水道管に穴が開いて水が溢れているのに、

水道管に穴が開いている、
ということが
分からないままに、

溢れてくる水を
バケツで汲み出している

・・・ような形になるかも知れません。


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